对于许多满心欢喜期待新生命降临的家庭而言，反复的“失去”无疑是沉重而痛苦的打击。每一次的“胎停”或“流产”，都像一把利刃，刺痛着准父母的心。当流产不幸连续发生两次或以上，在医学上就被定义为“复发性流产”（Recurrent Pregnancy Loss, RPL），也就是我们常说的“习惯性流产”。
这不仅仅是“运气不好”，其背后往往隐藏着复杂的医学原因。今天，我们就来系统地聊一聊这个话题，希望能为正在经历或担忧此问题的你，点亮一盏前行的灯。
是什么，一次次“偷走”了我们的宝宝？—复发性流产的常见原因。
复发性流产的病因非常复杂，可能涉及夫妻双方、胚胎本身以及母体环境等多个方面。有时是单一因素作祟，有时则是多重因素共同作用的结果。以下是目前医学界公认的一些主要原因：
1. 遗传因素：来自父母染色体的“秘密”
-胚胎染色体异常： 这是导致早期流产最常见的原因，约占50%-60%。这通常是偶然发生的，与父母的健康状况无关。但随着女性年龄的增长，卵子发生染色体异常的风险会增加。
-夫妻染色体异常： 约有2%-5%的复发性流产夫妇中，至少一方存在染色体结构的异常（如平衡易位、罗氏易位等）。携带者本人通常表型正常，但其产生的生殖细胞（精子或卵子）可能携带不平衡的染色体，导致胚胎无法正常发育。
2. 解剖因素：宝宝“宫殿”的结构问题
-子宫畸形： 如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫等先天性子宫发育异常，会影响胚胎的着床和生长空间。
-宫腔病变： 子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、宫腔粘连等后天性病变，会改变宫腔形态，影响内膜血供，不利于胚胎发育。
-宫颈机能不全： 宫颈口过松，难以承受日益增大的胎儿和羊水的压力，容易在孕中期发生无痛性的流产。
3. 内分泌因素：激素失衡的“连锁反应”
-黄体功能不全： 黄体酮（孕激素）是维持早期妊娠至关重要的激素。黄体功能不足会导致子宫内膜准备不良，无法为胚胎提供足够的营养支持。
-甲状腺功能异常： 无论是甲状腺功能亢进（甲亢）还是减退（甲减），未经妥善控制都可能增加流产的风险。
-高泌乳素血症： 过高的泌乳素水平会干扰卵巢功能和黄体功能。
-多囊卵巢综合征（PCOS）： 患者常伴有高雄激素、胰岛素抵抗等内分泌紊乱，这些都与流产风险增加有关。
-未控制的糖尿病： 孕早期高血糖环境对胚胎发育具有毒性作用。
4. 免疫因素：母体免疫系统的“过度防御”
-自身免疫性疾病:如抗磷脂综合征（APS），患者体内会产生异常的抗体，攻击自身组织，导致胎盘内形成微血栓，影响胎儿血供，是复发性流产的重要原因之一。
-同种免疫紊乱:正常妊娠时，母体会对携带一半父亲遗传物质的胚胎产生免疫耐受。如果这种耐受机制出现问题，母体免疫系统可能会将胚胎识别为“异物”并进行排斥。
5. 血栓前状态：血液里的“隐形杀手”
-遗传性血栓前状态： 如V因子Leiden突变、蛋白C/S缺乏症等，会使血液更容易凝固，增加胎盘血管血栓的风险。
-获得性血栓前状态： 如抗磷脂综合征。
6. 感染因素
-某些急慢性感染，如弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（TORCH）等的急性感染，以及生殖道的支原体、衣原体感染等，都可能对胚胎造成损害。
7. 生活方式与环境因素
-高龄： 女性年龄超过35岁，男性超过40岁，卵子和精子质量下降，胚胎染色体异常风险增加。
-不良习惯： 吸烟、酗酒、过量咖啡因摄入、滥用药物等。
-环境暴露： 长期接触有毒化学物质（如铅、汞）、放射线等。
-肥胖与巨大精神压力
值得注意的是，仍有约50%的复发性流产患者，在经过系统检查后，依然找不到明确的原因，被称为“不明原因复发性流产”。 但即使如此，通过积极的干预和支持，大部分患者仍有很大机会获得成功妊娠。
如何“破案”？— 系统性的检查流程
面对复发性流产，详细而系统的检查是寻找病因、制定后续治疗方案的关键。医生通常会建议夫妻双方共同接受检查。整个检查过程由浅入深，主要包括以下几个方面：
1.详细的病史询问。医生会仔细了解您既往的流产史（孕周、有无胎心等）、孕产史、月经史、既往病史、家族遗传病史以及夫妻双方的生活习惯和工作环境等，这些都是为诊断提供重要线索的基础。
2.遗传学检查。为了排除染色体异常这一常见原因，会建议夫妻双方进行外周血染色体核型分析。如果条件允许，对最近一次流产的胚胎组织进行染色体检查，价值极高。
3.子宫解剖结构检查。通过盆腔超声、子宫输卵管造影（HSG）、宫腔镜或腹腔镜等检查手段，来评估子宫形态是否存在先天畸形，或是否存在子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等后天病变。
4.内分泌功能检查。这通常需要在特定时间抽血，检测项目包括性激素六项、甲状腺功能、血糖与胰岛素水平、泌乳素等，目的是全面评估身体的内分泌状态是否稳定。
5.免疫学因素检查也不可或缺。重点是筛查是否存在抗磷脂综合征等自身免疫性疾病，需要检测抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白I抗体等一系列自身抗体。
6.血栓前状态的筛查。通过检查凝血功能、蛋白C/S活性、抗凝血酶III等指标，来评估血液是否存在易于凝固的高凝状态。
7.感染因素筛查和男方因素检查也十分重要。前者包括TORCH筛查和生殖道分泌物检查等；后者则需要进行精液常规及形态学分析，必要时还需检查精子DNA碎片率（DFI），以全面评估精子质量。
找到症结，我们该如何干预？——个性化的治疗方案
一旦找到了可能的原因，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案：
-遗传咨询与辅助生殖： 对于染色体异常的夫妇，可行遗传咨询。若反复出现胚胎染色体异常，可考虑进行胚胎植入前遗传学检测（PGT），即“第三代试管婴儿”技术，筛选出染色体正常的胚胎进行移植。
-手术治疗： 针对子宫纵隔、宫腔粘连、子宫肌瘤等解剖异常，可通过宫腔镜等微创手术进行矫正，为胚胎创造一个良好的“居住环境”。宫颈机能不全者，可在孕中期行宫颈环扎术。
-药物治疗：
* 内分泌调理： 补充孕激素（黄体酮）支持黄体功能；药物治疗甲状腺疾病、高泌乳素血症；控制血糖等。
* 免疫抑制与抗凝治疗： 对于抗磷脂综合征等免疫相关性流产，使用低剂量阿司匹林、低分子肝素等药物可显著改善妊娠结局。
* 抗感染治疗： 针对明确的感染，进行有效的抗感染治疗。
* 生活方式调整： 戒烟戒酒、均衡饮食、控制体重、适度锻炼、规律作息、舒缓压力，为成功妊娠打下坚实的基础。
* 心理支持： 反复流产会给夫妇带来巨大的心理创伤。寻求专业的心理咨询和家人的支持，对于调整心态、积极面对至关重要。
经历复发性流产是一段异常艰难的旅程，但请不要失去希望。医学的进步让我们对这一疾病的认识越来越深入，治疗手段也日益增多。
如果你正深陷其中，请寻求专业生殖医学医生的帮助，进行系统性的检查，找到问题的根源，并积极配合治疗。用科学的方法和坚定的信念，守护那个来之不易的“期待”，相信在不久的将来，你一定能迎来属于自己的健康宝宝~
